惱人的汗皰疹──中醫臨床治療心得

每次只要天氣開始變熱，來診所求診的皮膚病患者人數就會增加。但是因為目前中醫還是偏向不分科，遠不如西醫皮膚科專科診所的招牌來得吸引人，所以基本上有關皮膚方面的問題會選擇來看中醫的，十個裡面有七八個都是因為在西醫的治療之下覺得療效不佳，才會決定轉看中醫的。那麼，我們今天就先來談談最近其中一種常見到的手部濕疹疾病--汗皰疹的中醫治療方法吧！

汗皰疹對於西醫而言，是一種病情反覆且難以治癒的皮膚科濕疹疾病，當它發作時會在患者的手指側面出現一連串的小水泡或是凸起的小顆粒，當水泡破裂時會奇癢無比，而當水泡逐漸好轉後皮膚就會呈現乾裂及脫皮，病情嚴重時連手掌處也會出現，但它跟黴菌感染無關，所以並沒有傳染性。

一般人從字面上來看會以為汗皰疹是跟流汗有關，其實不是。西醫目前對於汗皰疹的確切形成病因仍不清楚，懷疑可能跟情緒壓力或是金屬物質過敏有關，而就中醫而言，汗皰疹最主要的病因就是濕氣與血熱。

當患者濕氣較重時，患處就會出現許多小水泡，若是患者病情以血虛血熱為主時，則會導致局部皮膚乾癢而皸裂。當然也有許多患者因為汗皰疹病程較久或是長期使用類固醇控制而反覆發作，因而造成病灶處水泡及皮膚乾裂同時存在，此時，在治療上就必須謹慎。

治療上，首先要用清熱利濕之中藥將局部病灶的濕氣清除乾淨，等到水泡不再出現為止。接著，才能再去處理因血虛血熱造成的皮膚乾裂現象。若是局部濕氣尚未完全處理乾淨（偶爾仍會發作一兩顆小水泡），便急著使用滋陰養血的中藥去處理皮膚乾裂的情況，如此一來，就算皮膚表面看起來是好了，但是仍有殘存的濕氣在裡面，這會埋下以後汗皰疹復發的禍根。

至於日常生活中，汗皰疹患者要注意的是不要太常洗手，也儘量少用化學性的清潔劑如洗手乳等，洗澡時，最好能用中性或偏弱酸性的沐浴乳，這樣比較不會影響到局部皮膚復原的情況。

飲食方面要清淡一點，減少炸辣刺激性食物的攝取，還有也要避免如花生、巧克力等堅果類燥熱上火之食物。

另外，透過運動來舒解壓力以及充足的睡眠，都是對於病情的恢復有幫助的。

慢性蕁麻疹案例分享

慢性蕁麻疹定義

急性蕁麻疹在之前的文章就已經介紹過（請搜尋文章“蟲蟲危機-急性蕁麻疹案例分享”），今天要介紹的是慢性蕁麻疹。在醫學上的定義，只要蕁麻疹反覆發作超過六周以上就可以算是慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的誘發因子有很多種，在臨床上，有些是因為冷熱的變化，有些是只要運動流汗身體發熱就會發作，當然也有的根本找不到原因，每天只要到固定的時間點就會發作，造成生活上極大的困擾。

化膿性中耳炎治癒案例分享

鼻過敏的小孩，耳痛不可輕忽

一個6歲的小男生，原本就有過敏性鼻炎病史 ，有一天突然跟媽媽說左邊耳朵疼痛 ，媽媽認為可能是洗澡或者是去游泳的時候耳朵不小心進水，所以也就不太在意。

沒想到晚上睡覺的時候，竟然耳朵痛到睡不著 ，隔天媽媽只好趕緊帶他去附近的耳鼻喉科診所就醫，拿了耳藥水跟抗生素回家，在服藥之後，症狀的確緩解許多，晚上不會再喊耳朵痛了。

可是奇怪的是左側的耳朵竟然開始流出膿水來，小男生的媽媽覺得很緊張，於是又再帶他到耳鼻喉科診所做檢查， 耳鼻喉科的醫師檢查後跟媽媽說男孩的耳膜有一個破洞，研判應該是化膿性中耳炎，並建議前往大醫院做更詳細的檢查。

中耳發炎流膿兇手竟是鼻涕倒流

經過大醫院的檢查，醫師認為是因為鼻涕倒流造成的化膿性中耳炎，並解釋如果服用抗生素之後病情沒有好轉，則必須考慮做手術切除腺樣體。

男孩的媽媽得知做腺樣體切除手術必須全身麻醉，而且服用了大醫院開的抗生素之後病況也沒有特別好轉 ，因此便經由朋友的介紹來本診所治療 。

清熱解毒排膿中藥治癒化膿性中耳炎

我建議必須要配合服用水煎藥，效果才會更顯著，治療過程中我使用了清熱解毒以及托裡排膿的中藥，尤其是重用金銀花這味藥，因為《本草新編》裡提到 “ 金銀花，一名忍冬藤。味甘，溫，無毒。入心、脾、肺、肝、腎五臟，無經不入，消毒之神品也。未成毒則散，已成毒則消，將死者可生，已壞者可轉。且金銀花少用則力單，多用則力厚，尤妙在補先於攻，消毒而不耗氣血，敗毒之藥，未有過於金銀花者也。故毋論初起之時與出膿之後，或變生不測，無可再救之頃，皆以前方投之，斷無不起死回生者 ” 。

而且就現代醫學而言，因為化膿性中耳炎一般屬於細菌性感染，而金銀花便是有著良好的抗菌效果。

經過服藥一周後左耳流膿症狀減輕，再次調整處方後，又繼續治療了一周，小男生耳朵終於不再流膿，後來再去耳鼻喉科檢查耳膜破洞也已經癒合。

中醫臨床問與答(二)

問：為什麼吃了中藥之後反而會覺得身體不舒服呢？

答：基本上目前中藥是沒有什麼副作用的。然而在臨床上偶爾會遇到有些患者在回診時身體剛好出現了一些症狀，如頭暈、睡不著、腹瀉、皮膚癢等，卻自認為是因為服用中藥之後所導致的，但是經過仔細詢問，才發現原來是患者自身飲食生活習慣的不正確才引起了這些症狀（如頭暈原來是因為前一天晚上熬夜；如睡不著原來是因為夜裡喝了一杯濃茶；如腹瀉原來是因為吃了麻辣鍋；如皮膚癢原來是因為吃了不乾淨的海鮮等等)。甚至這些患者其實以前就曾經發生過類似的症狀，只是因為目前正在服用中藥，所以才會懷疑到中藥身上。

當然，還是可能有某一些症狀，的確是因為服用中藥才產生的。例如醫師覺得患者有病情上的需要而開立了較強的瀉下藥，服藥之後自然就會出現腹瀉的症狀。

另外，也不排除有少部分的症狀真的是因為醫師的診斷錯誤所導致的。但即便是服用了不對證的中藥，患者身體的不適也是在服藥一段時間之後才有可能產生，並不會在服藥後馬上就產生症狀。

問：只要症狀改善，就可以自己停藥嗎？

答：療程時間的長短應該詢問醫師由醫師做決定。有些病症因為其病程較久，即使患者覺得症狀已改善許多，但是只要疾病的脈象還在，就建議仍應繼續治療，直到疾病的脈象消退為

止。

問：中醫可以治療哪一些疾病呢？

答：目前中醫是不分科的。中醫認為身體內的五臟六腑是息息相關，例如失眠，有可能是因為心火或肝火上升所致，也有可能是因為腸胃問題而引起。一般而言，任何病症只要是在西醫那裡找不到解答，或是療效不如預期，又或是病症常常反覆發作只能長期控制者，不妨嘗試中醫的治療，相信應該會有不錯的效果出現。

問：我的體質是屬於虛寒的還是燥熱的呢？

答：中醫辨別證型的方式有傷寒辨證，溫病三焦辨證，臟腑雜病辨證等等，遠比想像中的複雜，並不是單純只分成虛寒或燥熱，臨床上更常見到的是寒熱夾雜的情況出現，尤其是在久病的患者身上，此時用藥方面就必須更加謹慎，而這類型患者的飲食禁忌也就比較多一些。

問：經後可以喝四物湯嗎？

答：四物湯並不適合每一個人。四物湯的組成為當歸、川芎、白芍、熟地，除了白芍之外，其餘的藥物性味皆較溫熱，當患者本身有虛火的症狀如長痘痘、嘴破等等，如果再服用四物湯，恐將助長火氣上升，而導致原本虛火之症更加嚴重。

問：新聞上說有人吃了中草藥導致肝發炎，是真的嗎？

答：最近有新聞報導一名34歲女性，因噁心、腹脹、茶色尿持續一周就醫，檢查發現肝功能異常，經胃腸肝膽科醫師詢問後，得知發病前曾自行服用中草藥，照腹部超音波顯示並沒有膽管阻塞或肝腫瘤，診斷疑為藥物性肝炎，給予支持性治療兩個多月後，肝功能恢復正常。

關於上述的報導，首先，我們必須了解中藥與草藥的不同，才不會被新聞媒體的內容誤導。

中藥是指經過幾千年來反覆驗證確定有其臨床療效而紀錄在醫典上的藥材，入藥之前，會經過嚴格的炮製過程以減去副作用，用藥時更是根據君臣佐使的搭配，以期達到最大的療效。

草藥則是一般都沒經過任何的炮製，洗乾淨就入藥使用。草藥性烈而猛，且大部分性味較為苦寒，雖然有時見效快速但副作用也大（此特點與西藥相似），不適合長期服用。草藥一般在山坡上、河溝邊就可隨意取得，中藥則非如此，但不可否認的是草藥在民間已有一定的應用歷史與療效在。

一般民眾只要是在合格中醫診所經由醫師診斷治療，絕對是安全可靠，不會對肝臟造成任何影響的。

中醫臨床問與答(ㄧ)

問：中藥效果是不是都比較慢？

答：這個問題端看你求診的病症為何，若是慢性病如高血壓、糖尿病等，因為其背後形成的原因較為複雜且病程較長，的確需要一段長時間的調理，但若是與西醫治療慢性病動輒就要花上五年十年長期服藥控制且治標不治本的狀況相比，中醫所花的治療時間其實還算是短的多。

至於急性症如腹瀉、頭痛等，中藥治療效果當然就很快，常常患者服用一兩包藥之後，症狀就解除了。

問：感冒發燒可以吃中藥嗎？

答：當然可以！臨床上常見到患者在調理慢性病症的期間，只要遇到感冒時，便放下中藥，找西醫治療，認為西醫治療較快，等感冒病症好些，再回頭繼續中醫的治療。其實，中醫在治療感冒方面，效果相當不錯，而且治鼻竇炎不用抗生素，治頭痛喉嚨痛也不用消炎止痛藥，更不會有西藥嗜睡的副作用，甚至若能接受水煎藥劑者，常常服用一兩帖症狀就緩解許多了。

問：中藥吃久會不會傷肝腎？

答：根據自由時報的報導（103/9/21），台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌研究指出，從全民健保資料庫中，找出13864名腎臟病患者為研究對象，結果發現有服用中醫師處方中藥的病患，比沒有服用醫師處方的病患，死亡率減少四成。由此可證中藥之安全性經得起臨床考驗無疑。

至於中藥混西藥之說，更是不可能，關於這一點，台北榮總就曾發出醫療新聞說明稿道歉函（104/05/22），向我們中醫師公會全國聯合會說明，因為他們醫院毒物科醫師未詳細解釋清楚，造成訊息傳遞錯誤，將“不明來源中草藥可能含有西藥”，讓外界解讀成“兩成中藥恐含西藥”，導致中醫藥形象受損及民眾恐慌，對此深感歉意。由此可見，只要是正當來源的中藥（合格中醫診所），絕對不可能含有西藥，請放心服用。

另外，衛福部中藥司也聲明強調， 目前藥商從中國大陸進口的中藥材，每一批進來海關都會要求提供檢驗報告，而且還會採取抽批檢驗，上市之後也會再進行上市抽驗，台灣的GMP中藥因為有這樣的分層把關，所以請大家可以放心，至於從海外購入的中成藥，由於產品可能涉及成分內容標示不清，製作過程上中下游管控不足（重金屬、農藥殘留），中西藥混摻等題，所以不建議民眾長期服用或購買這一類的產品。

至於傷肝之說，更是無稽之談，臨床上，有許多肝功能指數過高的患者求診，經過中藥調理後，肝指數均降至正常範圍內，甚至，有些原本有脂肪肝的情況也獲得了改善。之後，我會再整理一些中醫治療慢性肝炎的案例與大家分享。

發燒、口腔破洞潰爛，兇手竟然不是腸病毒？

疱疹性齒齦炎v.s腸病毒

疱疹性齒齦炎的病因是因為第一型人類皰疹病毒所引起，症狀與腸病毒很像，一樣會引起口腔內潰瘍及小水泡產生，一樣會有發燒不容易退燒的情況，但和腸病毒不同的是疱疹性齒齦炎口腔潰瘍的位置較集中在口腔前半部；腸病毒引起的口腔潰瘍則是較位於後半部，疱疹性齒齦炎潰瘍位置會漫及唇部且牙齦也會有小水泡，破裂會出血，同時會有口臭現象；而腸病毒的潰瘍處並不會出現在唇部及牙齦部分。

蟲蟲危機──急性蕁麻疹案例分享

昆蟲叮咬引發過敏性休克

某一天下午，有一位已經許久不見的A小姐前來就診，她說自己今天早上在家中整理花圃時，不小心被螞蟻咬到一下，原本並不太在意，但是過了中午之後，全身竟開始起蕁麻疹，搔癢得很不舒服，身體也一直有發熱的感覺，所以便儘快前來求醫。

經過我仔細診脈之後，發現她兩手的脈象跳得非常急促且重按無力，推斷可能是因螞蟻咬到而產生的急性過敏現象，於是不敢大意，先開了3天藥粉及水藥，並囑咐她要觀察病情的變化。沒想到，正當A小姐走出診間沒多久，突然聽到櫃台小姐大喊說：“洪醫師請趕快出來一下！患者暈倒了！”我聽到後為之一驚，心想難道是因為過敏而引發了休克現象？