WFU

2018年11月5日 星期一

醫師怕治嗽?








你是否曾經有過以下的經驗?


咳嗽咳到上氣不接下氣,臉紅脖子粗?或是咳到一顆心臟彷彿要跳出來?或是講話一講多就咳到停不下來?夜間睡覺一平躺就馬上咳醒,咳到不能睡?明明其他感冒症狀已經好了,就是依然咳不停?

閩南語俗諺說:「醫生怕治嗽。」其實這是因為久咳的患者,其病情都較為複雜,常常牽涉到其他身體的問題,不單單只是肺部或氣管的症狀。例如,夜間平躺入睡時咳較嚴重的有可能是因為鼻涕倒流所造成的,飲食過後或吃甜食時咳嗽較嚴重者則可能要考慮到是胃食道逆流所導致的等等,這些都必須鑑別清楚。

而中醫古書上也有提到:「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也」的說法。中醫治療咳嗽一般簡單分為外感咳嗽與内傷咳嗽, 而久咳則是屬於內傷咳嗽,可分為幾種:

(1)痰熱咳嗽

症狀:咳嗽痰多,色黄黏稠,難以咳出,甚则喉間痰鳴,發熱口渴。煩躁不寧,尿少色黄,大便乾結,舌質红,苔黄膩,脈滑數。本症以咳痰多,色黄黏稠,難以咳出為辨證要點。可用清金化痰湯加减。

(2)痰濕咳嗽


症狀:咳嗽重濁,痰多壅盛,色白而稀,喉間痰聲漉漉,胸悶納呆,神乏困倦,舌淡红,苔白膩,脈滑。本症以痰多壅盛,色白而稀為辨證要點。可用二陳湯加减。

(3)氣虚咳嗽


症狀:咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,自汗畏寒,舌淡嫩,邊有齒痕,脈细無力。本症常由痰濕咳嗽轉化而来,以痰白清稀,氣短懶言为辨證要點。可用六君子湯加减。

(4)陰虚咳嗽


症狀:乾咳無痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咳出,口渴咽乾,喉癢,聲音嘶啞,午後潮熱或手足心熱,舌红,少苔,脈细数。本症以乾咳無痰,喉癢聲啞為辨症要點。常由痰熱咳嗽轉化而来。可用沙參麥冬湯或麥門冬湯加减。


案例分享


記得前陣子就有一位二十多歲的年輕人,因久咳不癒來就診,他說自己已經咳嗽咳了好幾個月了, 乾咳無痰,每次只要一咳就停不下來,夜間睡覺時也時常會咳醒,之前都是求助於西醫的治療,但是病情都不見起色,西醫師告訴他如果咳嗽再治療不好就有可能轉成氣喘,於是便開了支氣管擴張劑給他吃,沒想到吃了之後反而開始出現有點心悸手抖的現象,於是決定轉而求助中醫。

經由朋友介紹來我診所。我細細診察其脈象,發現其左手關部脈象浮細數,但是右手寸部浮緊且按之擴大有熱象,這是屬於上述所提及的陰虛咳嗽但是又夾有些許外感現象,於是便開立了沙參麥冬湯合麻杏甘石湯加減,並建議他若能搭配水藥治療效果會較為迅速。

一周後回診說道咳嗽症狀幾乎好了一大半,只剩下偶爾會清一清喉嚨,他說沒想到中藥的效果竟然這麼快速。我跟他解釋,其實中藥只要能抓對病機,掌握脈象,對症下藥,速度是不比西醫慢的,接著我便再開立一周的藥粉給他以便鞏固其療效。